הצעה לביטוח דירה

צור קשרדלג על צור קשר

נמען/נים
כיצד הגעת אלינו?	לקוח קיים הפנייה עובד חברה מבוטחת מזדמן
*תקופת הביטוח הנדרשת
*שם פרטי
*שם משפחה
מספר ת.ז
*דואר אלקטרוני
כתובת
טלפון בבית
טלפון סלולרי
סוג חיית המחמד	כלב חתול
מין	זכר נקבה
גזע
שם חיית המחמד
צבע
שם רופא מטפל
האם קיימות מחלות קיימות	כן לא
תביעות בגין נזק לצד שלישי בעבר?	כן לא
מספר רישיון של חיית המחמד
האם קיימות חיות מחמד נוספות בבית?	כן לא

ביטוח חיות מחמד