טופס הצעה לביטוח אופניים חשמליים
כיצד הגעת אלינו?
לקוח קיים
הפנייה
עובד חברה מבוטחת
מזדמן
*
פרט עיסוקך
*
שם חברה
*
שם פרטי
מספר ת.ז
*
דואר אלקטרוני
טלפון עבודה
טלפון סלולרי
תאריך לידה
ציין שווי אופניים
בחר סוג חבילת ביטוח
חבילת תאונות+צד שלישי
חבילת מקיף
האם היית מעורב בתאונה ב - 3 שנים האחרונות?
כן
לא
ציין מועד רכישת האופניים
ציין סוג המיגון לאופניים?
מנעול שרשרת 12 מ"מ
מנעול שרשרת 12 מ"מ + אזעקה
